Cirurgias

Incontinência é perda involuntária de urina da bexiga, devendo ser objetivamente demonstrável (Estudo Urodinâmico). A incidência de incontinência urinária na mulher aumenta com a idade, atingindo 25% após a menopausa. Estima-se que mais de 40% das mulheres no futuro, terão algum episódio de incontinência urinária no decorrer da vida. Existem diversos tipos apresentados:

Incontinência Urinária Esforço – Perda urinária durante os esforços, atividades físicas, rir, segurar peso, tossir e espirrar.

Urge Incontinência – Desejo súbito e intenso de urinar, acompanhado de perda urinária (incapaz de controlar e chegar ao banheiro).

Incontinência Mista – Combinação de esforço (stress) com urgência.

Incontinência por Transbordamento – Perda urinária porque a bexiga não esvazia completamente.

Incontinência Funcional – Limitação física/mental que impede ir ao banheiro no tempo.

Para identificar qual o tipo de incontinência e tratamento proposto, é necessária avaliação completa, sendo imprescindível uma boa anamnese (história clínica) e exame físico. Após esta avaliação, o especialista em uroginecologia solicita o estudo urodinâmico (exame computadorizado), que permite documentar e definir a queixa do paciente, assim como registrar a alteração funcional da bexiga.

Existe uma variedade de tratamentos para incontinência urinária, podendo existir o tratamento clínico (medicamentoso), conservador (acompanhamento com fisioterapeutas), combinado ou cirúrgico.

Existem diversas técnicas para a correção da incontinência. Atualmente, utiliza-se cirurgias de alça “Sling”, realizada com anestesia tipo para a cesariana e o paciente, recebe alta no máximo de 24h. Esta é a técnica mais moderna para o tratamento da Incontinência Urinária Esforço e consiste na colocação de uma faixa (Sling) suburetral, permitindo um suporte a uretra e possibilitando uma rápida recuperação (mais de 90% de eficácia). Outros procedimentos de reconstrução assoalho pélvico, poderão ser corrigidos concomitante, dependendo do caso clínico.

O Prolapso é um problema anatômico que pode surgir por motivos genéticos, hormonais, obesidade, idade ou de lesões causadas por cirurgias ou gravidez. Atinge 34 milhões de mulheres no mundo (aproximadamente 45 a 75 por cento, podem ter algum grau de prolapso e não é raro apresentar mais de um tipo ao mesmo tempo), principalmente depois da menopausa, quando os músculos e tecidos que sustentam os órgãos do assoalho pélvico encontram-se, enfraquecidos ou distendidos, resultando na queda da sua posição normal. Existem diferentes tipos e graus de prolapso genital:

Cristocele/prolapso de compartimento anterior: Ocorre quando a bexiga hérnia para a vagina.

Retocele/prolapso de compartimento posterior: Ocorre quando o reto hérnia para a vagina.

Enterocele: Ocorre quando o intestino hérnia para a vagina.

Prolapso uterino: Ocorre quando o útero desce para a vagina.

Mulheres com prolapso se sentem desconfortáveis e envergonhadas com seu corpo e muitas vezes não conversam com ninguém, até mesmo o ginecologista. Os sinais e sintomas mais frequentes:

• Protuberância ou saliência vaginal;
• Dificuldade sexual;
• Pressão vaginal, dor, irritação ou sangramento vaginal;
• Incontinência urinária e fecal;
• Dificuldade de evacuar;
• Dificuldade de urinar/fluxo urinário mais lento.

A paciente deverá ser criteriosamente avaliada, assim como fazemos em nossa clínica. Será realizada uma avaliação meticulosa e individualizada para definirmos qual a melhor escolha para cada caso.

Existem tratamentos conservadores como exercícios (Kegel), que poderão fortalecer a musculatura do assoalho pélvico dependendo do grau ou estadiamento do prolapso (caso não avançados) e o pessário pode ser indicado caso a paciente apresente morbidades em que a cirurgia seja contraindicada, ou então, seja um desejo da paciente (deverá apresentar intimidade para a colocação e retirada do aparelho, esterilização e risco/beneficio).

O tratamento cirúrgico tem como objetivo, corrigir o prolapso e possibilitar os órgãos retornarem a sua posição anatômica e funcional. Existem duas abordagens para o tratamento cirúrgico: reconstrutivo e obliterativo (fechamento vaginal). O tratamento reconstrutivo poderá ser:

• Colporrafia vaginal ou suspensão apical, utilizando tecidos próprios;

• Colpopexia sacral;

• Utilização de telas sintéticas (as biológicas não estão disponíveis no Brasil).

As telas sintéticas deverão ser analisadas criteriosamente e realizadas por uma equipe experiente e treinada, pois são permanentes e não são recomendadas a todas, especialmente se houver gravidez, deficiência imunológica, insuficiência renal ou problemas de coagulação. Existem alguns efeitos adversos como extrusão da tela, infecção, contração, dispareumia, entre outros.